На вопросы отвечает – Карлос Перес – врач педиатр, эксперт по сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ, Национальный Еврейский Центр, г. Денвер, США и г. Богота, Колумбия
ОТВЕТ:
Если честно, то главная причина заключается в отсутствии диагностического теста для подтверждения наличия активного туберкулёза на ранних стадиях. В большинстве сообществ во всем развивающемся мире, к несчастью, микроскопия (мазка мокроты) до сих пор является основой для диагностики пульмонального Tb (лёгочного туберкулёза). Когда у пациента появится положительная реакция по мазку, это означает, что к тому времени он уже прошёл раннюю стадию заболевания. Такая задержка особенно характерна для пациентов с олигобациллярными заболеваниями (т.е. при наличии малого количества бацилл), например дети или ВИЧ-инфицированные взрослые. И даже в этом случае, при наличии культуры в жидкой среде (например, BACTEC MGIT), очень трудно микробиологически подтвердить пульмональный туберкулёз у более чем 40% детей с клинически вероятным интраторакальным (внутригрудным) туберкулёзом.
Правдой является и то, что пациенты с иммунными нарушениями имеют атипичные или неспецифичные клинические и радиологические проявления пульмонального Tb (и еще более часто экстра пульмональную / внелёгочную форму туберкулёза, которую ещё труднее диагностировать). Однако всё же главный барьер в ранней диагностике – это отсутствие точного диагностического теста, конечно, при условии, что туберкулёз хотя бы рассматривали как возможность при постановке дифференциального (различительного) диагноза.
До того как появятся высокоточные диагностические тесты на Tb (такие как серологический и ПЦР на ВИЧ), нам всем придётся и дальше полагаться на комбинацию диагностических критериев и факторов риска (эпидемиологических и медицинских), которые мы используем в настоящем времени для оценки и определения степени вероятности заболевания у взрослых, и на клиническую диагностику у детей (в соответствии с критериями ВОЗ 2006 г). Каждый, отдельно взятый фактор не очень специфичный или критичный сам по себе, но когда они все складываются вместе, вероятность увеличивается, и может быть проведена ранняя своевременная диагностика.
Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)
29 сентября, в гостинице “Достук”, состоялась Республиканская конференция по реализации образовательными организациями Кыргызской Республики Государственной программы по предупреждению эпидемии ВИЧ-инфекции на 2006-2010 гг. Эта встреча состоялась при инициативе Министерства Образования Науки и Культуры КР, Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией и проекта “Здоровое поколение”.