На вопросы отвечает – Карлос Перес – врач педиатр, эксперт по сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ, Национальный Еврейский Центр, г. Денвер, США и г. Богота, Колумбия
ОТВЕТ:
Если честно, то главная причина заключается в отсутствии диагностического теста для подтверждения наличия активного туберкулёза на ранних стадиях. В большинстве сообществ во всем развивающемся мире, к несчастью, микроскопия (мазка мокроты) до сих пор является основой для диагностики пульмонального Tb (лёгочного туберкулёза). Когда у пациента появится положительная реакция по мазку, это означает, что к тому времени он уже прошёл раннюю стадию заболевания. Такая задержка особенно характерна для пациентов с олигобациллярными заболеваниями (т.е. при наличии малого количества бацилл), например дети или ВИЧ-инфицированные взрослые. И даже в этом случае, при наличии культуры в жидкой среде (например, BACTEC MGIT), очень трудно микробиологически подтвердить пульмональный туберкулёз у более чем 40% детей с клинически вероятным интраторакальным (внутригрудным) туберкулёзом.
Правдой является и то, что пациенты с иммунными нарушениями имеют атипичные или неспецифичные клинические и радиологические проявления пульмонального Tb (и еще более часто экстра пульмональную / внелёгочную форму туберкулёза, которую ещё труднее диагностировать). Однако всё же главный барьер в ранней диагностике – это отсутствие точного диагностического теста, конечно, при условии, что туберкулёз хотя бы рассматривали как возможность при постановке дифференциального (различительного) диагноза.
До того как появятся высокоточные диагностические тесты на Tb (такие как серологический и ПЦР на ВИЧ), нам всем придётся и дальше полагаться на комбинацию диагностических критериев и факторов риска (эпидемиологических и медицинских), которые мы используем в настоящем времени для оценки и определения степени вероятности заболевания у взрослых, и на клиническую диагностику у детей (в соответствии с критериями ВОЗ 2006 г). Каждый, отдельно взятый фактор не очень специфичный или критичный сам по себе, но когда они все складываются вместе, вероятность увеличивается, и может быть проведена ранняя своевременная диагностика. ЖООП (Карлос Перес – врач педиатр, ВИЧ/ТБ кошулган инфекция боюнча эксперт, Улуттук Еврей Борбору, Денвер ш, АКШ жана Богота, Колумбия):
Чынын айтсак, башкы себеп эрте стадияда кургак учуктун активдүүлүгүн далилдөө үчүн диагностикалык тесттин жоктугунда. Бардык өнүккөн дүйнөдөгү көпчүлүк коомдордо,тилекке каршы микроскопия (какырыктын мазогу) ушуга чейин пульмоналдык Tb (өпкө кургак учугун) аныктоо үчүн негиз болуп келүүдө. Пациентте мазок боюнча оң натыйжа болгон кезде, ал буга чейин эчак эле оорунун эрте стадиясынан өтүп кеткен болот. Мындай кармалуу өзгөчө олигобациллярдык оорулары (б.а. аз сандагы бациллалары бар) бар пациенттер үчүн мүнөздүү, мисалы ВИЧ оорулуу балдар же чоңдор. Жана ал тургай суюктуктагы заттардын болушунда да (мисалы, BACTEC MGIT), пульмоналдык кургак учукту клиникалык интраторакалдык (төштүн ичиндеги) кургак учук болгон 40% дан ашык балдарда микробиологиялык далилдөөгө өтө кыйын.
Иммундук бузулуусу бар пациенттерде пульмоналдык кургак учуктун атиптик жана спецификалык эмес клиникалык жана радиологиялык пайда болуулар бардыгы чындык болуп саналат (андан да көп учурда аныктоого андан да кыйын болгон экстра пульмоналдык / кургак учуктун өпкөдөн тышкары түрү). Бирок баары бир эрте аныктоодогу негизги тоскоол-бул так диагностикалык тесттин жоктугу, албетте, кургак учукту жок дегенде дифференциалдык (айырмалоо) диагнозду коюуда мүмкүнчүлүк катары кароо шартында.
Кургак учукка жогорку тактыктагы диагностикалык тесттер пайда болгонго чейин (ВИЧке серологиялык жана ПЦР сыяктуу), бизге баарыбызга мындан ары деле диагностикалык талаптардын жана тобокел факторлорунун азыркы учурда чоңдордо ооруп калуу ыктымалынын баскычын баалоо жана аныктоо үчүн жана балдарда клиникалык диагностикага пайдаланган (Бүткүл дүйнөлүк саламаттык сактоо уюмунун талаптарына ылайык 2006 ж). (эпидемиологиялык жана медициналык) комбинациясына таянууга туура келет. Ар бир өзүнчө алынган фактор анча спецификалык жана сындуу эмес, бирок алар баары кошулганда, ыктымалдуулук көбөйүп, өз учурундагы эрте диагностика жүргүзүлүшү мүмкүн.