Жизнь впереди

Вопрос: Возник такой вопрос, касающийся употребления наркотиков и назначенной терапии. Понятно конечно, что все это ужасно, одно противоречит другому, что «хочешь жить, никаких психотропных и наркотиков» и т.д. Все это и так ясно. Но коль уже сложилось так, что тянуть с терапией нельзя, а бросить наркотики не получается, можно ли совмещать одно с другим? А если впоследствии придется лечь в больницу на лечение от наркомании, то, как быть в таком случае с терапией? Ведь нельзя же прерывать?
Ответ: Желательно не совмещать АРВТ с наркотиками, так как некоторые из них снижают или повышают концентрацию АРВ-препаратов. Если придется лечь в больницу, то в любом случае терапию прерывать нельзя. Читать запись полностью »

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Карлос Перес – врач педиатр, эксперт по сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ, Национальный Еврейский Центр, г. Денвер, США и г. Богота, Колумбия

ОТВЕТ:
ВОЗ расширил программу «ДОТС» в 1998 году и включил ведение пациентов с MDR-Tb (т.е. с множественной лекарственно-резистентной формой туберкулёза). Программа стала называться «ДОТС Плюс».
Относительно превентивной терапии контактных пациентов с носителем MDR-Tb, единственная схема химиопрофилактики, которая была изучена, основана на изониазиде, а также, в меньшей степени, на рифампине/рифампицине. Поскольку MDR-Tb по определению резистентен к обоим указанным препаратам, то очень маловероятно, что использование таких агентов для лечения латентной инфекции, вызванной штаммом MDR-Tb, предотвратит развитие активного туберкулёза.
Пациенты – контактировавшие с носителем MDR-Tb, и у которых был диагностирован латентный туберкулёз, могут даже не иметь того же самого штамма. Фактически, только некоторые из них могут быть заражены штаммом, чувствительным к изониазиду, особенно в населенных сообществах, где могут циркулировать различные штаммы туберкулёза (например, на предприятиях, в школах, в домах). Исследования туберкулёза в населенных сообществах выявили, что только от половины до двух третей жителей имеют один штамм Tb (определено при генетическом тестировании). Читать запись полностью »

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Карлос Перес – врач педиатр, эксперт по сочетанной инфекции ВИЧ/ТБ, Национальный Еврейский Центр, г. Денвер, США и г. Богота, Колумбия

ОТВЕТ:
Если честно, то главная причина заключается в отсутствии диагностического теста для подтверждения наличия активного туберкулёза на ранних стадиях. В большинстве сообществ во всем развивающемся мире, к несчастью, микроскопия (мазка мокроты) до сих пор является основой для диагностики пульмонального Tb (лёгочного туберкулёза). Когда у пациента появится положительная реакция по мазку, это означает, что к тому времени он уже прошёл раннюю стадию заболевания. Такая задержка особенно характерна для пациентов с олигобациллярными заболеваниями (т.е. при наличии малого количества бацилл), например дети или ВИЧ-инфицированные взрослые. И даже в этом случае, при наличии культуры в жидкой среде (например, BACTEC MGIT), очень трудно микробиологически подтвердить пульмональный туберкулёз у более чем 40% детей с клинически вероятным интраторакальным (внутригрудным) туберкулёзом.
Правдой является и то, что пациенты с иммунными нарушениями имеют атипичные или неспецифичные клинические и радиологические проявления пульмонального Tb (и еще более часто экстра пульмональную / внелёгочную форму туберкулёза, которую ещё труднее диагностировать). Однако всё же главный барьер в ранней диагностике – это отсутствие точного диагностического теста, конечно, при условии, что туберкулёз хотя бы рассматривали как возможность при постановке дифференциального (различительного) диагноза.
До того как появятся высокоточные диагностические тесты на Tb (такие как серологический и ПЦР на ВИЧ), нам всем придётся и дальше полагаться на комбинацию диагностических критериев и факторов риска (эпидемиологических и медицинских), которые мы используем в настоящем времени для оценки и определения степени вероятности заболевания у взрослых, и на клиническую диагностику у детей (в соответствии с критериями ВОЗ 2006 г). Каждый, отдельно взятый фактор не очень специфичный или критичный сам по себе, но когда они все складываются вместе, вероятность увеличивается, и может быть проведена ранняя своевременная диагностика.

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Вообще, дозу АРВ-препаратов по причине побочного эффекта снижать нельзя – это только подвергнет пациента субоптимальному (недостаточному) уровню АРВТ и повысит возможность выработки устойчивости пациента к данным препаратам, и, соответственно, к неблагоприятному результату лечения. Но с другой стороны, у детей доза АРВ-препаратов рассчитывается на основе веса пациента. И если вес ребёнка значительно уменьшился, дозу всех назначенных препаратов следует пересчитать соответственно. Как отмечалось в предыдущих ответах, при такой потере аппетита и веса должно быть немедленно проведено полное медицинское обследование, в том числе на предмет новых осложнений при лечении или токсичности назначенных препаратов.

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США
ОТВЕТ:
По-видимому, данный ребёнок имеет сильную аллергию на невирапин – однако невирапин вызывает аллергическую реакцию только в первые недели лечения. Именно по этой причине назначается небольшая начальная доза невирапина на первые 14 дней и увеличивается в последствии (это применимо только к невирапину, к другим АРВ-препаратам – нет). Аллергическая реакция на невирапин обычно ассоциируется с лихорадкой/температурой и сыпью. Может также иметь место печёночная токсичность или повреждение печени. Слабая сыпь при невирапине появляется примерно у 15-20% пациентов и часто проходит со временем при продолжении лечения; сильная сыпь, к счастью, встречается реже, но в этом случае лечащие врачи должны наблюдать пациента постоянно, и в случае крайней необходимости прервать лечение. Печёночная токсичность (часто связанная с болью в брюшной полости или разлитием желчи) имеет место не более чем у 4% лиц. Подобная сильная реакция характерна скорее для пациентов с более высоким уровнем CD 4 (CD4>400 у мужчин и CD4 >250 у женщин). В самых тяжёлых случаях, любое антиретровирусное лечение следует прекратить до прохождения сыпи; позже АРВ лечение можно продолжить альтернативным препаратом (например, эфавиренз/efavirenz или ингибитором протеазы) заменой невирапину. Если имеется подозрение на аллергическую реакцию, вызванную невирапином, то невирапин пациенту нельзя назначать вновь ни в коем случае. Повторное назначение невирапина может вызывать сильнейшие осложнения, включая печёночную недостаточность.

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Различные антибиотики играют различную медицинскую роль. Бисептол, или триметоприм/сульфаметоксазол, также известный как Бактрим, Септра или Котримоксазол (Biseptol trimethoprim/sulfamethoxasole, also known as Bactrim, Septra or Cotrimoxazole) используется как антибиотик общего действия, а у ВИЧ инфицированных пациентов, в том числе, для профилактики пневмоцистной пневмонии и токсоплазмозного энцефалита. Этот препарат является высокоэффективным средством и рекомендован для всех пациентов со СПИДом, или у кого CD4 менее 200. Есть альтернативные медицинские препараты для профилактики непосредственно пневмоцистной пневмонии, такие как дапсон (диафенилсульфон) и атоваквон (dapsone, atovaquone). С другой стороны, тетрациклин, возможно, назначен указанному пациенту для общей профилактики. Без дополнительной информации о цели назначения тетрациклина, очень трудно подобрать подходящую альтернативу.

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Ситуация ужасная и явно требует внимания к выполнению стандартов профилактики нозокомиальной (внутрибольничной) передачи ВИЧ и других инфекций. Читать запись полностью »

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Передача ВИЧ от ребёнка к матери, в общем, считается крайне необычным явлением. Хотя теоретически и биологически такая вероятность есть. Итальянское исследование вспышки заболеваемости среди детей в Ливии касалось исследования этого вопроса (Visco-Comandini, JAMA. 2005; 294:2301-2302). Этот молекулярно-генетический анализ пар мать-ребёнок (при ВИЧ-серонегативном отце) предполагал, что могла иметь место передача ВИЧ от ребёнка к матери, возможно, во время кормления.
Что касается Кыргызстана, конечно, важно сначала определить ВИЧ-статус отца, и, наверное, ещё более важно безо всякой критики оказать поддержку всем выявленным пациентам и членам их семей – независимо от того, как пациент приобрёл (или думает, что приобрёл) ВИЧ.
http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/294/18/2301

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Если используется лекарственные препараты, одобренные ВОЗ, то в формуле таблеток и эликсира (сиропа) значительной фармакологической разницы нет.Могут иметься факторы, относящиеся к пациенту, такие как способность придерживаться режима с определённой дозировкой, способность глотать таблетки, или вкус эликсира, который может повлиять на выбор препарата.

Обсудить на форуме - (1) Сообщения(ий)

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Адекватное питание – это очень важная часть развития ребёнка. Факты показывают, что есть связь между недостаточным питанием (по количеству калорий, белка и микроэлементов) и плохим иммунитетом. Учитывая сказанное, следует отметить важность того, чтобы все ВИЧ-инфицированные дети получали адекватное питание. Это не банальная рекомендация: во многих странах, в том числе и в Кыргызстане, некоторые люди имеют очень бедный рацион. Читать запись полностью »

Обсудить на форуме - (2) Сообщения(ий)