Жизнь впереди

Все большее число ВИЧ-инфицированных женщин решаются на вынашивание ребенка, и большинство из них принимают антиретровирусные препараты во время беременности. В этой связи информация о тератогенных (вызывающих, нарушения процесса эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий) эффектах того или иного препарата является исключительно важной. Комбинация ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы (ННИОТ) эфавиренца в сочетании с двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) часто является режимом выбора при инициации антиретровирусной терапии (АРТ). В 2008 году американское агенство по надзору за безопасностью лекарств FDA пересмотрело категорию эфавиренца в отношении тератогенности препарата с класса С (риск не может быть исключен) на класс D (имеются доказательства риска для плода). Читать запись полностью »

Вопрос: Возник такой вопрос, касающийся употребления наркотиков и назначенной терапии. Понятно конечно, что все это ужасно, одно противоречит другому, что «хочешь жить, никаких психотропных и наркотиков» и т.д. Все это и так ясно. Но коль уже сложилось так, что тянуть с терапией нельзя, а бросить наркотики не получается, можно ли совмещать одно с другим? А если впоследствии придется лечь в больницу на лечение от наркомании, то, как быть в таком случае с терапией? Ведь нельзя же прерывать?
Ответ: Желательно не совмещать АРВТ с наркотиками, так как некоторые из них снижают или повышают концентрацию АРВ-препаратов. Если придется лечь в больницу, то в любом случае терапию прерывать нельзя.Суроо: Баңгизатты керектөөгө жана дайындалган терапияга тиешелүү мындай суроо пайда болду. Албетте, түшүнүктүү, мунун баары укмуштуудай жаман, бири экинчисине каршы «жашагың келсе эч кандай психотроптук жана баңгизаттардын кереги жок» ж. б. Мунун баары ансыз деле түшүнүктүү. Бирок, ушундай болуп калгандан кийин – терапияны токтотууга болбойт, ал эми баңгизатты таштоого кыйын болуп жатса, экөөнү бириктирүүгө болобу? А эгерде баңгизаттан дарылануу үчүн ооруканага жатып калса, анда терапия эмне болот? Үзгүлтүккө учуратууга болбойт да?

Жооп: Колдон келсе, АРВТны баңгизаттар менен бириктирбөө керек, анткени алардын кээ бирлери АРВ-препараттарынын аралашмасын же жогорулатып, же төмөндөтүп жиберет. Эгер ооруканага жатып калган болсо, баары бир терапияны үзүүгө болбойт. Читать запись полностью »

«СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West – AFEW) – голландская неправительственная гуманитарная организация, осуществляющая свою деятельность в области общественного здравоохранения, цель которой – снизить воздействие ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии.
AFEW применяет новаторские и проактивные подходы и активно содействует обмену знаний на международном и региональном уровнях.
Работая с государственными и неправительственными партнерскими организациями, при участии и во благо людей, живущих с ВИЧ, и сообществ, затронутых эпидемией, AFEW проводит и поддерживает программы, направленные:«Восток-Запад СПИД Фонду» (AIDS Foundation East-West – AFEW) – голландиялык өкмөттүк эмес гуманитардык уюм, ал коомдук саламаттык сактоо жагынан иш алып барат, максаты – Чыгыш Еропада жана Борбор Азияда ВИЧ-инфекциянын таасирин төмөндөтүү. AFEW жаңыча жана проактивдүү мамилелерди колдонуп, эл аралык жана аймактык деңгээлдерде билим алмашууга активдүү көмөктөшүүдө .
Мамлекеттик жана өкмөттүк эмес шериктеш уюмдар менен бирдикте ВИЧ менен жашаган адамдардын жана эпидемияга дуушар болгон коомдордун жыргалчылыгы үчүн иштөөдө AFEW:
- ВИЧ-инфекциянын таркашын эскертүүгө,
- унивесалдык дарыланууга жеткиликтүүлүктү камсыз кылууга, кам көрүү жана колдоого ошондой эле аймакта эпидемиянын оордугун жеңилдетүү максатында актуалдуу көйгөйлөргө көңүл бурдурууга багытталган программаларды өткөрөт жана колдойт.
Негизги багыттар:
- ВИЧ/СПИД жаатында саясатты өзгөртүүгө көмөктөшүү
- Тейлөө системасын жакшыртуу Читать запись полностью »

Необходимость поддерживать практически идеальную приверженность к антиретровирусной терапии (АРВ-терапии) может уменьшаться по мере того, как человек способен держать вирус в подавленном состоянии, говорится в исследовании, опубликованном в журнале общественной научной библиотеки PLoS One, сообщает poz.com. Читать запись полностью »

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США

ОТВЕТ:
Вообще, дозу АРВ-препаратов по причине побочного эффекта снижать нельзя – это только подвергнет пациента субоптимальному (недостаточному) уровню АРВТ и повысит возможность выработки устойчивости пациента к данным препаратам, и, соответственно, к неблагоприятному результату лечения. Но с другой стороны, у детей доза АРВ-препаратов рассчитывается на основе веса пациента. И если вес ребёнка значительно уменьшился, дозу всех назначенных препаратов следует пересчитать соответственно. Как отмечалось в предыдущих ответах, при такой потере аппетита и веса должно быть немедленно проведено полное медицинское обследование, в том числе на предмет новых осложнений при лечении или токсичности назначенных препаратов.
ЖООП (доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, АКШ Денвер ш):
Негизи, АРВ препараттардын дозасын кошумча натыйжалардын себеби менен азайтууга болбойт – бул пациентти АРВТнын субоптималдуу (жетишсиз) деңгээлине дуушар кылат жана бул препаратка пациенттин туруктуулугун иштеп чыгуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат, албетте дарылоонун начар натыйжасын алып келет. Бирок, башка жагынан, балдарда АРВ препараттардын дозасы пациенттин салмагынын негизинде эсептелет. Жана эгерде баланын салмагы бир кыйла азайган болсо, бардык дайындалган препараттардын дозасын кайрадан шайкеш кылып эсептеп чыкса болот. Мурдагы берилген жооптордо белгиленип кеткендей, мындай тамакка көөнү келбей, салмакты жоготкон учурда токтоосуз медициналык изилдөө жүргүзүлүп, дарылоодо пайда болгон жаңы татаалданууларга же дайындалган препараттардын уулуулугун текшерүү керек.

На вопросы отвечает – Доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, г. Денвер, США
ОТВЕТ:
По-видимому, данный ребёнок имеет сильную аллергию на невирапин – однако невирапин вызывает аллергическую реакцию только в первые недели лечения. Именно по этой причине назначается небольшая начальная доза невирапина на первые 14 дней и увеличивается в последствии (это применимо только к невирапину, к другим АРВ-препаратам – нет). Аллергическая реакция на невирапин обычно ассоциируется с лихорадкой/температурой и сыпью. Может также иметь место печёночная токсичность или повреждение печени. Слабая сыпь при невирапине появляется примерно у 15-20% пациентов и часто проходит со временем при продолжении лечения; сильная сыпь, к счастью, встречается реже, но в этом случае лечащие врачи должны наблюдать пациента постоянно, и в случае крайней необходимости прервать лечение. Печёночная токсичность (часто связанная с болью в брюшной полости или разлитием желчи) имеет место не более чем у 4% лиц. Подобная сильная реакция характерна скорее для пациентов с более высоким уровнем CD 4 (CD4>400 у мужчин и CD4 >250 у женщин). В самых тяжёлых случаях, любое антиретровирусное лечение следует прекратить до прохождения сыпи; позже АРВ лечение можно продолжить альтернативным препаратом (например, эфавиренз/efavirenz или ингибитором протеазы) заменой невирапину. Если имеется подозрение на аллергическую реакцию, вызванную невирапином, то невирапин пациенту нельзя назначать вновь ни в коем случае. Повторное назначение невирапина может вызывать сильнейшие осложнения, включая печёночную недостаточность.ЖООП (доктор Бенджамин Янг, Хелс Коннекшнз Интернэшнл, АКШ Денвер ш):
Айтканга караганда, бул балада невирапинге катуу аллергия бар болуш керек – бирок невирапин дарылоонун биринчи жумаларында гана аллергиялык таасир берет. Дал ушул себеп менен биринчи 14 күнгө невирапиндин чоң эмес дозасы дайындалат да, кийинчерээк акырындык менен көбөйтүлөт (булл невирапинге гана колдонулат, башка АРВ препараттарга болбойт). Невирапинден болгон аллергиялык таасир адатта температура жана бүдүрчөлөр менен коштолот. Ошондой эле боордун уулануусу же боордун жабырканышы орун алышы мүмкүн. Анча көп эмес бүдүрлөр невирапинди кабыл алууда болжол менен пациентердин 15-20% да пайда болот жана дарыланууну улантууда акырындык менен өтүп кетет; көп чыккан бүдүрлөр сейрек кездешет, бирок мындай учурда дарылоочу врачтар пациенттерге дайыма көз салуулары керек жана зарылчылык болуп калса, дарылоону токтотуулары керек. Боордун уулануусу (көп учурда ич көңдөйүнүн ооруксунуусу жана зилдин чыгышы менен коштолот) 4% дан ашпаган адамдарда гана орун алган. Буга окшош күчтүү реакция CD 4 деңгээли өтө жогору болгон пациенттерге мүнөздүү (CD4>400 эркектерде жана CD4 >250 аялдарда). Эң оор болгон учурда бардык антиретровирустук дарылоону бүдүр тараганга чейин токтотуу керек; кийинчерээк АРВ дарылоону альтернативдик препарат менен улантса болот. (мисалы, эфавиренз/efavirenz же протеаздын ингибитору менен) невирапиндин алмаштыруучусу. Эгерде невирапинден аллергиялык реакцияга шек пайда болсо, анда пациентке кайрадан невирапин дайындоого болбойт. Невирапинди кайталап дайындоо ооруну абдан күчөтүп, боордун жетишсиздигин пайда кылышы мүмкүн.

Вопрос: Скажите, через какое время, и по каким симптомам нужно менять терапию? Или всю жизнь можно прожить на одной?
Ответ: При правильном соблюдении режима АРВТ можно долго оставаться на одной схеме. Я знаю людей, которые уже 15 лет находятся на одной схеме. Это очень хорошо, потому что на сегодня существует только две схемы. Замена схемы АРВТ бывает обусловлена чаще всего неэффективностью терапии и, в редких случаях, выраженными побочными эффектами препаратов. Неэффективность бывает клинической (обострение инфекции на фоне АРВТ, развитие новых оппортунистических инфекций), иммунологической (количество СД-4 клеток возвращается к уровню, зарегистрированному до начала АРВТ, или опускается ниже его), вирусологической (вирусная нагрузка не снижается или, наоборот, растет на фоне АРВТ).

На вопросы отвечает – Тостоков Эркинбек ТоктосуновичСуроо: Айтыңызчы, терапияны канча убакыттан кийин жана кандай симптомдор боюнча алмаштыруу керек? Же өмүр бою бир эле терапия менен жашаса болобу?
Жооп: АРВТнын режимин туура сактоодо узакка чейин бир эле схемада жүрсө болот. Мен 15 жыл бою бир эле схемада жүргөн адамдарды билем. Бул абдан жакшы, анткени бүгүнкү күндө болгону эки гана схема бар. Замена схемы АРВТнын схемасын алмаштыруу көпчүлүк учурда терапиянын натыйжасыз болгондугу, жана анда -санда гана препараттардын жакпагандыгы менен шартталат. Натыйжасыздык клиникалык болот (АРВТнын фонунда инфекциянын күчөшү, жаңы оппортунисттик инфекциялардын өрчүшү), иммунологиялык (СД-4 клеткалардын саны АРВТ башталганга чейинки деңгээлге кайтып келет, же андан төмөн түшөт), вирусологиялык (вирустук жүк төмөндөбөйт, же тескерисинче АРВТнын фонунда өсөт).

Тостоков Эркинбек Токтосунович

В Латвии значительно расширен доступ инфицированных ВИЧ к лечению комбинированной антиретровирусной терапией (АРВТ). По состоянию на 01 сентября 2009 года АРВТ получают 368 взрослых пациентов (на 1 июля получали лечение 307 человек) и 26 детей (на 1 июля – 24), всего – 394 пациента. Для профилактики вертикальной трансмиссии терапию получают 17 беременных. На 01 сентября применялись 67 схем лечения. Схема Стокрин/Комбивир назначена 183 взрослым пациентам. Всего комбинированные схемы на основе эфавиренца (Стокрин) получают 259 человек и на основе невирапина, по причине непереносимости эфавиренца,- 3 человека. Схемы на основе энфувиртида (Фузеон) получают 7 человек, на основе маравирока – 1, ралтегравира – 1. Самая дешёвая схема Стокрин/Комбивир обходится государственному бюджету в 192 лата на человека в месяц. Схемы на основе Фузеона стоят от 1586 до 2464 латов в месяц, схема на маравироке 1442 лата, на ралтегравире – 810 латов. На учёте в Латвийском центре инфектологии состоят 3029 человек. Всего в Латвии родили 317 инфицированных ВИЧ женщин, 94 ребёнка находятся под наблюдением, инфицированы ВИЧ 28 детей. Схемы лечения, их стоимость и количество пациентов на каждой схеме вывешены на нашем сайте в шапке над новостной лентой. Our website: www.apvienibahiv.lv

Admin

Вопрос: Можно ли принимать алкоголь при терапии?
Ответ: При терапии желательно не употреблять алкоголь. В медицинской литературе конкретно не описаны случаи антагонистического взаимодействия алкоголя с АРВ препаратами. Но при употреблении алкоголя может уменьшаться терапевтическая концентрация АРВ препаратов в крови, так как алкоголь производит мочегонный эффект. Препарат будет быстрее выводиться из организма, и эффективность АРВТ будет снижаться. Тут важно отличать употребление от злоупотребления алкоголем. В последнем случае лучше не применять АРВТ, так как желаемого эффекта от терапии не будет.

На вопросы отвечает – Тостоков Эркинбек ТоктосуновичСуроо: Терапия учурунда алкогол ичимдигин ичүүгө болобу?
Жооп: Терапия учурунда алкоголь ичпесе жакшы болот. Медициналык адабиятта алкогол ичимдигинин АРВ препараттары менен антагонисттик өз ара байланышы жөнүндө так баяндалган эмес. Бирок ичимдик заара чыгаруучу касиетке ээ болгондуктан, аны ичкенде АРВ препараттардын кандагы дарылык аралашмасы азайышы мүмкүн. Препарат организден тез чыгарылып, АРВТнын натыйжалуулугу төмөндөйт. Бул жерде ичкен менен көп ичкендин айырмасын билүү маанилүү. Алынган терапиядан ойдогудай натыйжа болбогондон кийин, андан көрө АРВТны албай эле койгон жакшы.

Тостоков Эркинбек Токтосунович

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, какие показания могут быть для того, чтобы назначить терапию практически сразу при постановке на учет в СПИД-центр?

Ответ: Это – IV клиническая стадия ВИЧ, при ней назначают АРВ-препараты вне зависимости от числа СД-4 клеток и вирусной нагрузки. IV клиническая стадия это – ВИЧ-кахексия (потеря веса более 10%), пневмоцистная пневмония, Саркома Капоши, внелегочный туберкулез, церебральный токсоплазмоз и др.

На вопросы отвечает – Тостоков Эркинбек ТоктосуновичСуроо: СПИД-борборго учетко коюу учурунда дароо терапия дайындоо үчүн кандай көрсөткүчтөр болушу керектигин айтып бериңизчи?
Жооп: Бул – ВИЧтин IV- клиникалык стадиясы, анын учурунда СД-4 клеткаларынын санына жана вирустук жүккө карабастан, АРВ-препараттарын дайындашат. IV- клиникалык стадия бул – ВИЧ-кахексия (салмакты 10% кө п жоготуу), пневмоцисттик пневмония, Саркома Капоши, өпкөдөн тышкаркы кургак учук, церебралдык токсоплазмоз ж.б.

Тостоков Эркинбек Токтосунович